Директору МКОУ «Напасская ООШ»
Гречушкиной Н.С.
от _________________________________
(Фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
___________________________________
Место проживания:__________________
___________________________________
___________________________________
(населенный пункт, улица, дом, квартира)
З А Я В Л Е Н И Е
Прошу принять мо_______________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество получателя услуги)
______________________________, проживающего(ую) по адресу:____________________
(дата рождения получателя услуги)
_____________________________________________________________________________
в____________________________________________________________________________
(класс, наименование образовательного учреждения)
с изучением __________________________________________________________________
(изучаемый иностранный язык)
Сведения о родителях (законных представителях) ребенка:
Мать (законный представитель) Отец (законный представитель)
Фамилия, имя, Отчество (при
наличии)
Адрес места жительства
Адрес электронной почты
(при наличии)
Номер телефона
Дети, имеющие право внеочередного, первоочередного или преимущественного приема
(при наличии):
- дети военнослужащих;
- дети сотрудников полиции или сотрудников органов внутренних дел;
- дети, проживающие в одной семье и имеющие общее место жительства;
Потребность ребенка в обучении по адаптированной образовательной программе (при
наличии):
Да Нет
Потребность ребенка в создании специальных условий для организации обучения (при
наличии):
Да Нет
На обучение ребенка по адаптированной образовательной программе согласен (а).
изучение родного ____________________ языка и литературного чтения на родном
_____________________ языке.
С Уставом МКОУ «Напасская ООШ», лицензией, свидетельством об аккредитации,
реализуемой образовательной программой и другими документами, регламентирующими
деятельность общеобразовательного учреждения, ознакомлен (а).
К заявлению прилагаются:
1. _________________________________________
2. _________________________________________
3. _________________________________________
4. _________________________________________
5. _________________________________________
Результат о зачислении в МКОУ «Напасская ООШ» прошу (нужное отметить):
- отправить по почтовому адресу ____________________________________;
- выдать при личном обращении контакт. тел. _________________________;
- направить по электронной почте ____________________________________
«____»________________ 20____ г __________________
(подпись)
Даю согласие МКОУ «Напасская ООШ» на обработку моих персональных данных и
персональных данных моего ребенка _____________________________________________
___________________________________ в объеме, указанном в заявлении и прилагаемых
документах, с целью организации его обучения и воспитания при оказании
муниципальной услуги.
«____»________________ 20____ г __________________
(подпись)
вх. № ___ от «___» ___ 20__ г.